王铁汉

半夏泻心汤首载于张仲景所著《伤寒论》，原方寒热并用以和阴阳，辛苦合用以复升降，补泻兼施以调虚实，共奏调和寒热、辛开苦降、消痞散结之功效。现常用于急慢性胃炎、幽门螺杆菌相关性胃炎、消化性溃疡等，尤其在萎缩性胃炎的治疗上，已有循证医学证据表明半夏泻心汤具有确切的疗效。

萎缩性胃炎病起中焦气机壅滞不通

萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩甚至数目减少，并伴有肠化生等特征的慢性消化系统疾病。临床上常表现为胃脘胀满、嗳气、食欲不振、消瘦、贫血等。

萎缩性胃炎属中医“胃痞”“痞证”范畴。《伤寒论》载：“但满而不痛者，此为痞。”《素问·异法方异论》载：“脏寒则生满痞。”《杂病源流犀烛·肿胀源流》载：“痞满，脾病也。本由脾气虚，及气郁不能运行，心下痞塞满，故有中气不足、不能运化而成者，有食积而成者，有痰结而成者，有湿热太甚而成者。”脾胃为气机升降枢纽，各种因素影响脾胃气机升降，导致气机壅滞不通，形成了痞证。

萎缩性胃炎较为常见的是寒热互结、脾胃虚弱。脾胃虚弱则虚寒内生，寒则气机不畅。而脾胃虚弱又会出现食欲不振、食积等，也容易导致气机逆乱出现嗳气。很多患者有舌红、口苦口干、胃脘嘈杂、大便不畅等热象，又有得温则减、食凉饮冷后则会腹泻的寒象，并且大都是劳累过度、受凉之后加重并复发的。

治以辛开苦降消痞散结

该病是由脾胃升降失调、气机逆乱壅滞所致，并由此引发脾胃功能异常，因此要寒热平调、消痞散结、制酸止痛、升清降浊。方选半夏泻心汤加减。具体方药如下：

制半夏10克，黄芩10克，黄连6克，党参10克，炙甘草10克，炒白芍30克，木香12克，白芷12克，蒲公英30克，代赭石20克，莱菔子15克，海螵蛸15克，煅瓦楞15克，枳实10克，炒麦芽15克。

本方以半夏泻心汤为主，合芍药甘草汤。方中用半夏以散结消痞；黄芩、黄连苦降清热；党参、炙甘草能补中益气；白芍与炙甘草相伍取自芍药甘草汤，配以解痉行气的木香和专入阳明经止痛的白芷，以达到行气消滞、解痉止痛的功效；白芍、甘草、木香、白芷行气缓急止痛；蒲公英清胃火解毒；代赭石、莱菔子降气和胃消胀；枳实消痞散结；海螵蛸、煅瓦楞以制酸止痛；炒麦芽一可以消食和胃，二可以顾护胃气。全方辛开苦降，寒热平调，补中益气。

需要提醒的是，萎缩性胃炎病情大多迁延难愈，且经常因为饮食不慎、情志不舒而复发，所以患者一定要注意饮食，注意保暖，同时要注意调节情志，保持心情舒畅，这样治疗起来才会事半功倍。