群众在“家门口”就能看病。

健康是民生所系，关乎万家幸福，更关乎社会和谐。近年来，玉溪市卫生健康委员会聚焦基层百姓需求，紧盯医疗资源流动堵点，以全国首批公立医院综合改革示范城市和全面实施紧密型县域医共体建设为抓手，深化玉溪医药卫生体制改革。通过持续推动优质医疗资源扩容和均衡布局、“三医联动”改革、紧密型县域医共体建设、构建“互联网+医疗健康”、组建城市医疗集团等措施，推进健康福祉惠及千家万户。现如今，一幅全民健康的美好蓝图正在玉溪大地上徐徐展开。

控费效果明显 群众就医负担有效减轻

作为全国首批公立医院综合改革示范城市，2016年，玉溪将全市10家市、县级人民医院的住院费用纳入DRG（按疾病诊断相关分组）付费改革，成为全国较早全面实施DRG支付方式改革的地级城市之一。随着DRG付费病组的不断优化，从2016年的493个扩大到目前的577个，覆盖了全市10家人民医院90%以上的出院病例，2021年DRG住院患者医保基金支出占比达53%、人数占比达59%。

“按疾病诊断相关分组付费，是按照‘同病、同治、同价’的原则，相同病种在不同级的医院确定不同的收付费标准，严格规定患者自付比例，避免患者产生不必要的费用，促使医院开展更为精细化的管理。”市卫生健康委相关工作人员介绍。通过DRG付费的有效实施，医疗费用过快增长的势头得到有效遏制，各险种次均费用明显下降。统计数据显示，2021年全市医院门诊次均费用197.2元、住院次均费用6220.6元，分别较2020年全国和全省平均水平低127.2元、48.1元和4398.6元、736.1元，全市医疗费用增长得到有效控制。

良好的就医环境方便群众就诊。

强化药品供应保障，在全省率先独家开展实施公立医疗机构药品联合限价采购和采购药款医保资金清算抵扣，全面推行“一品两规”和“两票制”，市、县、乡、村4级公立医疗机构全部进入市级药采平台实施药品采购。2017年以来组织开展药品联合限价采购以来，累计节约采购资金3.34亿。全面贯彻落实国家和省级组织的药品耗材带量采购工作，共执行7个批次318个品规的挂网采购，预计每年可节约采购资金1.38亿元。

推进支付方式改革、降低医疗成本、持续巩固取消以药养医成果、强化药品供应保障……一系列改革举措，正化作甘霖雨露，普惠着全市人民，群众的获得感不断增强。

打造县域龙头 县域医疗水平不断提高

今年3月底，在华宁县人民医院创伤科病房内，来自盘溪镇新村村委会白泥塘小组的苗有与妻子戴家芬拉着家常，病床上的苗有精神良好，丝毫看不出刚做了开颅手术。一周前，54岁的苗有在田里摔倒，头砸在沟埂上，回家后感觉头晕、心慌，到当地卫生院拍片后发现颅内大量出血，随即转到华宁县人民医院做了开颅手术。

“这里的医生很负责，手术也很成功，我们全家都很高兴。”戴家芬高兴地说，以前像这样的大手术肯定要往玉溪、昆明跑，现在县级医院也能做了，既方便照顾病人，也节省了开支。据主治医生徐刚介绍，自2019年以来，该院每年要做100多起开颅手术，像苗有这种情况如果不及时进行手术的话，死亡率将会增加20%―30%。

玉溪市中医医院与15家医疗机构建成中医医联体。

而这一切的改变，得益于紧密型县域医共体建设。自2019年以来，玉溪在全省率先启动全市9个县（市、区）紧密型县域医共体建设，医共体内医疗资源逐步实现上下贯通，县域医疗服务效能得到整体提升，群众“看病难、看病贵”的问题得到有效缓解。在医共体的背景下，华宁基本建成了四级联动的医疗服务体系，让专家参与基层坐诊排班、双向转诊、影像会诊、对口支援帮扶成了常态。同时，该县还积极推进分级诊疗制度建设，与玉溪市人民医院、玉溪市中医医院、玉溪市第二人民医院签订分级诊疗协议，畅通转诊渠道，提高患者满意度，逐步形成“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、康复在基层”的就医格局。2021年1至11月，华宁县人民医院门诊转诊180人次，转诊率0.11%，住院转院146人次，住院转院率1.7%。

与华宁县不同的是，峨山县自2012年开始探索县、乡、村一体化建设，2018年全面推进医共体建设，2019年被列入国家紧密型县域医共体建设试点县，是我市最早实施医共体建设的县。该县以县人民医院为龙头，县中医医院协同，8个乡镇卫生院为枢纽，75个村卫生室为基础，打造“529”模式紧密型县域医共体。同时，推动三甲医院优质医疗资源下沉基层，与玉溪市人民医院进一步深化对口帮扶，组建了全市第一家专业紧密型医联体。在医联体的带动下，峨山县人民医院急诊、重症、康复、皮肤等薄弱科室能力得到显著提升，3年来累计开展新业务46项。

通过“外接医联体、内强医共体”，峨山县实现了县、乡、村三级医疗卫生资源整合共享和高效利用，上级医院优质医疗资源不断下沉到下级医疗机构。截至2021年，峨山县人民医院医疗服务收入占比35%，相比2020年基本持平，县中医医院医疗服务收入占比38%，相比2020年提高5.8%，群众“看病难”问题得到有效缓解，看病就医更加便捷。

医疗健康领域这一系列“组合拳”，不仅加大了城乡优质医疗资源供给力度，也构建起优质高效的整合型医疗卫生服务体系。目前，全市9个县（市、区）全部初步建成了县域医共体。2021年，全市城乡居民县域就诊率超过94%，县域内住院量占比达87.49%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的51.33%，基层医疗卫生机构向县级医院转诊人次同比下降36.36%，县级医院向基层转诊人次同比增12.45%，推动了县域医共体内医疗资源上下贯通，医疗服务能力整体提升，全市分级诊疗初步形成。

坚持资源下沉 助力基层卫生院提质增效

去年9月，家住红塔区北城街道的谢某因胸痛来到北城卫生院，被确诊为心肌梗死。卫生院立即给患者口服治疗心肌梗死的药后，随即送往玉溪市第三人民医院，并绕过急诊室，直接将患者送至导管室进行手术。

“从家属同意手术到转院，再到血管开通，总时长大概45分钟。通过此病例，充分体现了医共体的优越性，为患者赢得抢救时间，大大提高了心脑血管疾病救治的成功率。”北城卫生院院长毛红军介绍说，红塔区医共体以玉溪市第三人民医院为牵头单位，区属8个乡镇卫生院、3个社区卫生服务中心、70个村卫生室、3个社区卫生服务站共同组成，分南、中、北三个片区进行统一管理。

完备的医疗设备是提升乡镇卫生院医疗质量和水平的重要途径。记者在北城卫生院看到，投资400多万元升级改造后的手术室宽敞明亮；率先在红塔区乡镇卫生院中引进的CT已投入使用；消化内镜室的启动，填补了乡镇卫生院无消化内镜诊疗的空白……现如今的北城卫生院，硬件设备不断完善，软件设施也逐步升级，实现了“小病不出村、常见病不出乡镇、大病不出区、疑难危重病再转诊”的就医新模式。

小街卫生院是峨山县服务人口排列第二的卫生院。2013年前基本处于“零处方、零病人”的瘫痪状态。在全省推进紧密型县域医共体建设的背景下，小街卫生院自2012年由峨山县人民医院托管后，通过加大投入、购置医疗设备、加强人才培训等，使卫生院诊疗服务能力大幅提升，2020年共收诊11万人次。同时，依托医共体建设，峨山8个卫生院和75个村卫生室达到标准化卫生院和卫生室要求，乡村医生平均月收入由600多元增到3000多元，城乡居民县域就诊率达91%、基层就诊率达61.77%，群众获得感明显增强。

 中央和省、市媒体采访团聚焦新平县戛洒卫生院医改成效。

“为推动卫技人才医共体内柔性流动，我市规定医共体内部人员交流，不受事业单位类别、财政保障比例的限制，推行县管乡用，人员交流以下沉为主，乡镇卫生院人员抽调到县级医疗卫生机构的，原则上实行双向顶岗。”市卫生健康委相关工作人员介绍，2019年至2020年，全市9个医共体县级医院累计下派驻点帮扶医务人员861人次，乡镇卫生院派出到上级医院进修学习399人次。

搭建智慧平台 打造市民品质健康生活 

去年11月，家住红塔区的童小峰因感冒到市人民医院看病，医院为其开出全省首张医疗收费电子票据。“这次看病花了148.98元，费用明细在电子票据上显示得清清楚楚。”童小峰说，使用电子票据不仅可以随时查询看病花销情况，还缓解了缴费窗口排队压力，非常方便。

健康玉溪不仅仅提升医疗水平，重要的是围绕群众看病就医痛点、堵点、难点问题，推进“互联网+医疗健康”建设，搭建智慧惠民服务平台，大大增强了居民的健康获得感、幸福感。

记者从市卫生健康委获悉，我市于2012年启动区域卫生信息化建设，目前全市98%的乡镇和100%的村级医疗卫生机构使用统一的信息系统，建成较为完备的电子健康档案和电子病历两大基础数据库，建立居民电子健康档案220余万份。市级平台对上联通省级和国家级平台，市域内联通市医保平台和5家市级医院（含市妇幼保健院）数据中心，对下联通17家县级医院数据中心，并承载着8家县（市、区）妇幼保健院、75家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、645个村卫生室的业务生产应用和管理，已基本形成“横向到边、纵向到底”的区域医疗卫生协作管理体系。

此外，我市一级（乡镇级）及以上级别医疗机构均使用电子病历，全市电子病历普及率达100%；二级（县级）及以上级别医院均上线了微信、App等形式的预约挂号系统，已开展不同形式的预约诊疗服务。

对市民而言，“互联网+医疗健康”带来的变化看得见、摸得着。现如今，市民生病不用早早到医院排队挂号，只需通过一个App或者一个公众号，就可选择市内任何一家医院就诊，普通门诊或专家门诊都可根据需要选择，按预约时间到达相关诊室就行。同样，通过微信搜“核酸检测”，即可查询附近核酸检测机构，可直接预约和查询结果，既方便又快捷。

组建医疗集团 积极探索现代医院管理 

近日，走进位于澄江市竹园北路的中山大学澄江市医院项目建设现场，只见项目主体工程已完成，目前已进入装修装饰阶段。

“医院项目主体工程已于5月底封顶，总投资27.5亿元，按照三级甲等医院1200张床位的标准建设。”市卫生健康委相关工作人员介绍，医院按照“大专科、小综合”的原则设置科室，结合中山大学的优势学科资源及当地的发展需求，重点学科建设按照“3+2”的模式进行设置，即前期建设肿瘤中心、眼科中心、生殖遗传中心3个学科，后期再建设耳鼻喉科、胃肠消化科2个学科。

随着医改的持续深化，群众看病就医获得感得到增强。

据悉，为打造更加优质高效的医疗卫生服务体系，我市将以玉溪市人民医院为龙头，整合中山大学澄江市医院、市传染病医院等市内医疗资源探索组建城市医疗集团。目前，城市医疗集团的方案正在调研起草中。同时，我市积极探索推进现代医院管理制度建设，创新县级公立医院内部管理，不断提升服务能力，目前全市9个县（市、区）人民医院全部通过第一阶段提质达标验收。建成胸痛中心9个、卒中中心9个、创伤中心7个，危重孕产妇救治中心和危重新生儿（儿童）救治中心建设覆盖100%的县级公立综合医院。

此外，我市还积极组建不同形式的专科联盟，推动市级优质医疗资源下沉基层。截至目前，玉溪市人民医院与澄江市人民医院建成专业紧密型医联体，与31家医疗机构建成医联体、与10家医疗机构建成心电网络专科联盟；玉溪市第二人民医院与17家医疗机构建成精神专科联盟；玉溪市中医医院与15家医疗机构建成中医医联体、与12家医疗机构建成针灸推拿专科联盟、与12家医疗机构建成肛肠专科联盟；玉溪市妇幼保健院与25家医疗机构建成产前筛查暨新生儿疾病筛查专科联盟；玉溪市儿童医院与31家医疗机构建成玉溪市儿科专科联盟，并延伸乡镇卫生院，促进优质医疗资源向基层流动，不断提高老百姓的就医体验。

通过一系列的改革创新，全市公立医院可持续发展的内生动力不断增强。统计数据显示，2021年，全市公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验）占比达34.74%，较改革前2015年的25%提高9.74个百分点，高于全国、全省平均水平。（玉溪日报全媒体记者  黄思敏  文/图）

短 评

持续深化医改

筑牢健康之基

□  也思

健康是幸福生活最重要的指标，健康是1，其他是后面的0，没有1，再多的0也没有意义。为了这个1，医疗保障就显得尤为重要。近年来，全市卫生健康工作始终坚持人民至上、生命至上的理念，树立“大健康、大卫生”的工作思路，深入实施健康玉溪行动，持续深化医疗、医保、医药联动改革，切实维护人民生命安全和身体健康，各项工作成效值得肯定。

率先实行县、乡、村一体化改革，紧密型县域医共体建设的“峨山样板”在全省推广；率先在全省实现市内院前急救“一张网”统一调度；常态化疫情防控成果持续向好；医疗资源均衡布局加快……一项项成绩的取得，证明我市卫生健康事业发展红利正惠及广大群众，群众就医获得感持续增强。

在肯定成绩的同时，我们也要清醒认识到，卫生健康领域还面临着医疗资源布局均衡和整合利用不高，专科特色不够明显，疑难重症患者转诊市外、省外医院救治比例高；基层医疗卫生机构综合服务能力薄弱，人才缺乏，医院运营管理能力弱；人民群众多层次多样化健康需求正持续快速增长；突发急性传染病传播迅速、波及范围广、影响深远……我们仍需采取更多扎实有效的举措推动医疗发展模式的转变，把健康玉溪建设各项工作落到实处。

“没有全民健康，就没有全面小康。”在持续深化医改的征途上，全市卫生健康系统须将人民健康放在优先发展的战略地位，推动健康玉溪建设提速提质，推动各重点领域和关键环节实现新突破。具体而言，就是要持续深化医药卫生体制改革，不断提升公立医院服务能力，加快提高基层医疗卫生服务能力；加强重点人群健康服务，开展健康促进行动，逐步养成全民健康的生活方式；健全公共卫生应急管理体系，努力让人民群众享有更高水平的卫生健康服务。