党的十八大以来，玉溪市认真贯彻习近平总书记关于深化医药卫生体制改革的系列指示批示精神，贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针，抓住公立医院综合改革全国示范城市建设的机遇，聚焦基层百姓就医需求，紧盯医疗资源流动堵点，学习推广福建三明医改经验，不断完善“三医联动”改革路径，公立医院综合改革高质量推进，初步取得了“百姓得实惠、医院得发展、医改可持续、政府得民心”的社会效果。

建立强有力的医改领导机制

高位统筹推动改革

将深化医改作为党委、政府“一把手”工程，建立市、县两级党委、政府主要领导任医改领导小组“双组长”，一名政府分管领导统一分管医疗、医保、医药工作的领导机制。将深化医改工作纳入市委全面深化改革和政府综合目标考核的重要内容，强化部门协调联动，推动国家、省医改决策部署在玉溪落实落地。落实政府对公立医院的财政投入和补偿政策，“十三五”以来，全市先后划拨土地812.05亩、投资88.24亿元，建成63个公立医疗卫生机构新改扩建项目，新增医疗面积108.58万平方米、床位5344张。2022年，全市卫生健康支出占一般公共预算支出的12.37%，全市公立医院资产负债率仅为39.34%。

推进紧密型医联体建设

推动医疗资源布局下沉

市内4家三级公立医院牵头组建了6个医联体专科联盟，建成玉溪市人民医院互联网医院并实现远程视频问诊覆盖全市乡镇卫生院，玉溪市人民医院和玉溪市中医医院分别牵头组建“大玉医”城市医疗集团和玉溪市中医城市医疗集团。以“做强县域”为目标，在全省率先启动全市9个县（市、区）紧密型县域医共体建设，及时出台并不断完善改革实施方案，并配套医共体编制、人员统筹使用、薪酬制度、医保资金打包、医共体内乡镇卫生院绩效考核等一系列改革政策，形成“1+N”改革制度体系，建立县域防病就医新格局。9个县域医共体全部实现人员、财务、药械、绩效统一管理。各医共体积极推进医防融合发展，突出基层慢病管理及急诊救治能力建设，乡镇卫生院慢病管理中心覆盖率达100%、胸痛救治单元建设覆盖率达70%。全市县域就诊率、县域内住院量占比均超过90%。

创新规范药品耗材集中采购

推动医改红利惠民生

在全省率先开展实施公立医疗机构药品联合限价采购，创建了集采购、配送、监管、结算于一体的玉溪市药品配送结算管理系统平台。先后组织开展了3轮联合限价采购，与2016年相比，5年多来累计节约采购资金超过10.12亿元。落实执行国家和省药品耗材集中采购政策，共在市结算管理系统平台挂网采购398个品种1132个品规。落实国家药品耗材集采医保资金结余留用政策，已累计拨付医疗机构结余留用资金835.76万元。在全省率先实行医保基金与医药企业直接结算药品货款，形成医院“点菜”，医保“买单”，医药资金流与医疗机构彻底隔绝，货款结算周期缩短至20个工作日。截至2023年6月，全市累计使用医保资金结算药品货款超过66.77亿元，有效提高企业资金周转率，降低了药品购销领域的腐败风险。在全省率先实现市、县、乡、村四级一体化药品配送及采购全程的监督管理，药品供应服务直达基层卫生机构，充分保障了医疗机构临床用药需求。

深化医疗服务价格改革

推动实现医改“腾笼换鸟”

积极推动建立医疗服务价格动态调整机制，2019年以来，玉溪市抓住取消药品耗材加成的窗口期，充分利用药品联合限价采购降价腾出的空间，在确保公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加的前提下，按照体现劳务、降低设备、结构调整、升降搭配原则，兼顾理顺医疗服务比价关系，先后调整优化医疗服务价格437项。2022年，全市公立医院医务性收入占比较2015年改革之初提高7个百分点，取消药品和医用耗材加成价格补偿率达96.9%。

创新医保支付方式改革

推动“医保患”三方共赢

2016年，自主研发DRG付费系统，成为全国较早全面实施DRG支付方式改革的地级城市之一。目前DRG付费病组覆盖了全市公立综合医院90%以上的出院病例，2022年DRG住院患者医保基金支出占比57.35%，超过国家DRG/DIP支付方式改革三年行动计划2022年指标要求27.35个百分点。6年来，城镇职工住院次均费用平均年度增幅为0.15%，城乡居民住院次均费用平均年度增幅3.67%，累计为参保人节约医保费用支出1.6亿元，节约医保资金支出3.2亿元，医疗机构获得结余留用收益1.98亿元。全面实施医共体医保打包付费改革，促进医共体内县、乡、村三级医疗机构形成紧密的利益共同体。

稳步推进公立医院薪酬制度改革

不断激发内生活力

全面深入实施公立医院薪酬制度改革，规范绩效工资总量管理，不断完善建立适应行业特点的薪酬制度，公立医院绩效工资水平控制在当地事业单位绩效工资调控水平的4倍以内。2022年，全市公立医院人员支出占比42.45%，较2012年提高8.99个百分点。探索开展乡镇卫生院（社区卫生服务中心）“公益一类财政保障，公益二类绩效管理”改革，将不少于业务收支结余的70%作为绩效工资增量部分，激励提升基层医务人员积极性。

创新发展信息化管理体系

推动医疗资源互通共享

建成覆盖市、县、乡、村四级医疗卫生机构的市级区域卫生信息平台。全市98%的乡镇和100%的村级医疗卫生机构、78%的县级妇幼保健机构使用统一的信息系统，每天登录使用的医务人员超过5000人次，建立电子健康档案220余万份；市、县两级公立医疗机构全部接入区域卫生信息平台，实现电子健康档案与医院电子病历数据互联互通；建设“健康玉溪”统一门户，全市公立医疗机构开放号源池，患者通过“健康玉溪”App、“健康玉溪在线”微信公众号即可选择市域内任何一家医院就诊。升级基层医疗机构费用结算模式，实现现金、银行卡、微信、支付宝等多种方式的一站式支付；研发部署区域卫生分析决策系统，汇集全市医疗服务、公共卫生各项健康指标数据，为深度挖掘分析和应用医疗卫生健康大数据，促进健康产业发展奠定坚实的基础。县域医共体信息化建设加快推进，89%的县（市、区）建成医共体远程心电诊断中心，67%的县（市、区）建成医共体远程医学影像中心，初步实现“基层检查、上级诊断、检查结果互认共享”。