近年来，玉溪市医疗保障局聚焦优化医保服务，大力推行医保服务事项“一窗办”“下沉办”“延伸办”“精简办”，将医保服务事项下沉到村（社区）、延伸到银行末端，用心用情打造“15分钟医保服务圈”，实现医保业务“就近办”。统计显示，2023年，全市政务服务中心累计经办医保业务32.5万余件，好评率100%。2022年1月至2023年12月31日，全市综窗办理医保服务事项21.6万余件，下沉医保服务办理事项21.4万余件。

推行综窗改革服务“一窗办”

“我今天来办理生育津贴报销，只在一个窗口就办完了所有业务，真的太方便了。”日前，在玉溪市政务服务中心办理医保业务的市民蒋恒聪表示，只跑一次，一个窗口办结，“综合柜员制”医保经办服务的方便快捷让他体验感很好。

蒋恒聪口中的“综合柜员制”，是医保部门化繁为简、优化服务流程的有力举措。2023年，我市全面推进医保经办服务“综合柜员制”改革，此举实现了医保业务“进一扇门、取一个号、一窗通办、一次办好”。“这项改革不仅解决了窗口业务分配不均衡导致的堵塞现象，还避免了办事群众办理多个医保业务而取错号、多取号、反复排队的问题，极大地提高了办事效率。”市政务服务中心医保专区工作人员何秋菡介绍。

同时，我市规范综窗业务流程，按照政务服务事项内容，分阶段、分步骤有序推进经办业务的流程再造，有30项经办业务实现减材料、减环节、减时限、减跑动、减证明、优流程。提高经办队伍综合能力，坚持每年举办覆盖市、县、乡、村四级经办人员的业务培训，组成综窗医保经办业务骨干团队，对综合办理运行中出现的新情况、新问题，坚持“手把手教”，一事一研究、一事一教学，不断提升办事效能。  

推行医保经办服务“下沉办”

1月24日，市民许先生到红塔区玉兴街道办事处便民服务中心办理新生儿参保，在提供新生儿户口簿后，工作人员立即帮其录入信息办理了居民医保参保登记，然后在手机上的“云南省电子税务局”公众号上完成缴费，就可以享受医保待遇了。         

这是我市推行医保经办服务“下沉办”的一个缩影。近年来，我市大力推进医保服务事项下沉，选取参保登记、信息查询、变更等高频事项下沉到乡（镇、街道）、村（社区），并配备401名医保经办员，此举极大地破解了参保群众远程跑腿办理医保事项难题，降低了群众办事成本，切实让群众享受“家门口”高效便捷的医保服务。

同时，积极拓展“下沉办”载体，把村（社区）医保经办员纳入村级“大岗位制”薪酬改革，明确医保经办服务责任，激发村（社区）医保经办服务动力；把家庭医生签约服务纳入医保服务单元，把医保下沉事项纳入签约服务管理；下沉基本医疗保险参保人员异地就医备案等医保服务事项，授权卫生室办理门诊费用报销经办服务，使卫生室成为集诊疗服务、政策咨询和业务办理为一体的医保服务网点。

推行医保就近服务“延伸办”

“现在办理医保方便多了，以前我们需从南边跑到北边办理，来回近一个小时的时间，现在在园区内就能办理医保业务，真正方便了我们企业经办人。”日前，到玉溪高新区医保服务站为员工办理基本医疗保险参保登记和停保登记业务的企业经办人周先生表示。

医疗保障一头连着千家万户，一头连着医疗机构。在提高参保群众办事体验的同时，我市把医保服务窗口搬到园区企业“家门口”，不断创优营商环境。2023年9月27日，玉溪高新区医保服务站在玉溪高新区党群活动服务中心揭牌成立，该服务站每月20日前的每周三为企业及周边群众提供医保办理服务，经办范围涉及基本医疗保险参保和变更登记、基本医疗保险参保信息查询、基本医疗保险关系转移接续、零星医疗和生育费用报销等12个大项28个小项医保业务，目前累计办件45件。

同时，我市着力打造金融机构医保服务站，与农业银行、工商银行、中国银行、建设银行等6家金融机构签署医保服务向银行“延伸办”合作协议，设立医保服务专区，开通医保服务事项操作权限，服务专区能够办理参保管理、待遇管理、信息管理、信息查询等4类共47项医保经办事项，将医保惠民生暖民心业务“搬进”了银行营业厅。

此外，我市还将高频事项延伸到定点医院办理，将新生儿参保登记延伸至全市12家中心医院、妇幼保健院和1家民营专科医院，实现新生儿参保登记“落地办”；将特慢病门诊待遇认定和转诊转院延伸到全市二级及以上定点医疗机构，为参保患者提供就近服务。

推行优化便民服务“精简办”

“我今天来办理生育津贴报销，带来了新生儿出生证明、出院资料、结婚证、准生证等材料，结果只需出院资料和报账人身份证复印件就能办理。”日前，前来办理医保业务的市民蒋先生表示。

这是我市持续深化医保服务“最多跑一次”改革，开展“四减”优化医保便企便民服务的一个缩影。近年来，我市健全机制减材料，对可通过本部门信息系统数据交换获取的、可自行查验的证明材料免予提交；积极融入国家智慧医保和“数字玉溪”，实现政府部门之间数据共享，实现特慢病门诊待遇、跨省异地就医“零材料”线上自助备案。

同时，全面推动经办管理服务规范和经办服务网络建设，依靠网络技术提效率减时限，将政务服务医保经办40项任务法定时限由711天压缩到104天，压缩率达85%，其中医保关系转续从20天压缩为即时办结，实现跨省通办、全程网办。定期梳理优化医疗保障服务业务流程，精简优化26项服务事项的108个环节。积极推动“出生一件事”协同办理，实现“生育保险待遇核定与支付”事项跨省通办，实现异地就医线上备案，异地医疗费用和5种特定门诊慢特病治疗费用跨省通办、即时办结和全程网办，切实减少异地就医患者费用垫付负担和手工报销环节。（玉溪日报全媒体记者  黄思敏）